中山健民医院

今天我给大家带来的题目是前列腺炎的诊治策略。为什么要讲这个题目呢，因为前列腺炎是太普遍，太重要的一个疾病，在所有医院的男科病人中，前列腺炎患者所占的比例是最高的，我们称之为男科第一病。然而现在在网上，或者是其他一些媒体当中存在着对前列腺炎认识的许多误区，有些甚至是非常严重的误导，因此我们有必要谈一下遇到前列腺炎以后应当怎样诊断，怎样治疗，有哪些策略。

首先，前列腺炎的诊断是以症状特别是疼痛症状为核心的，而不是以前列腺液以及B超的检查为核心。就是说有症状了才能够诊断前列腺炎，而没有症状的时候，我们会遇到无症状的前列腺炎，可以不治疗。有的人说做B超前列腺稍大，回声不均匀，就是前列腺炎;这是误导。我们要明确的告诉大家，B超不能诊断前列腺炎，它只能鉴别有没有其他的问题。而前列腺液中白细胞的多少，最多只是一个参考;前列腺液有白细胞，不一定有前列腺炎，白细胞多，不一定前列腺炎的症状或病情就会比较重。所以第一个要知道的策略是，前列腺炎诊断以症状为核心，而不是以B超、前列腺液检查为核心。

第二，排除能够引起前列腺炎症状的其他疾病。比如有患者说阴囊坠胀、疼痛，体格检查发现精索静脉曲张。有人说尿疼，尿道灼热，最后一查，尿液有白细胞，前列腺液正常，这是尿道炎而不是前列腺炎。有的人说尿频，你要注意超过50岁的男性，要注意前列腺增生，因为前列腺增生也可以出现尿频，前列腺增生也常常合并前列腺炎。尿频还可能由泌尿系结石，膀胱结石，膀胱结核引起。另外耻骨炎会出现阴茎根部、耻骨部位的疼痛，但这些都不是前列腺炎，所以诊断前列腺炎一定要排除能够引起前列腺炎症状的其他疾病。

第三，对于前列腺液的认识。前列腺液的检查，白细胞的变化是比较多的，因为前列腺按摩取液时我们有时候会按到发炎的导管，前列腺液当中的白细胞数量就很多，或者是成堆，或者是满视野，有时会按到没有发炎的导管，前列腺液就是正常的，所以前列腺液中白细胞要客观的进行评价，高不一定是病情重，少不一定是病情轻，它会有一个正常的波动。如果做前列腺液细菌培养，培养出来的细菌不一定来自于前列腺;因为前列腺液要经过尿道，所以培养出来的细菌有可能来自于尿道，对这个认识一定要清楚。

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